Важно: что делает медсестра, а что - родственник
Назогастральный зонд устанавливает только медицинский работник - медсестра или врач. Самостоятельно вводить зонд в домашних условиях нельзя. Если зонд выпал или сместился - не пытайтесь вставить его обратно, вызовите медсестру патронажной службы или скорую помощь.
Родственник берёт на себя другое: проверку положения зонда перед каждым кормлением, введение смеси, промывание трубки и наблюдение за состоянием близкого. Именно эти действия и описаны ниже. Назначать питательные смеси, менять их состав или концентрацию без согласования с врачом нельзя - это медицинское решение.
Замену зонда проводят раз в 7-14 дней (для силиконовых - до 30 дней), точный срок указывает врач. Плановую замену также выполняет медсестра. Если зонд засорился, потемнел, появился неприятный запах или он явно сместился - это повод для внеплановой замены, не ждите следующего визита.
Перед кормлением: проверка положения зонда
Перед каждым введением смеси убедитесь, что зонд находится в желудке, а не в лёгких или пищеводе. Это обязательный шаг, пропускать его нельзя.
Есть два простых способа проверки в домашних условиях:
- Аспирация желудочного содержимого. Присоедините шприц к зонду и потяните поршень на себя. Если в шприц поступила жидкость желтоватого или зеленоватого цвета (желудочный сок) - зонд стоит правильно. Полученное содержимое верните обратно в желудок через тот же зонд.
- Звуковая проверка. Наберите в шприц 10-20 мл воздуха, введите его в зонд и одновременно приложите фонендоскоп (или просто ухо) к левому подреберью. Должен быть слышен характерный булькающий звук. Если звука нет или он слышен в другом месте - кормление не начинайте.
Если ни один способ не дал чёткого результата, или у близкого появился кашель при проверке - остановитесь и вызовите медсестру. Лучше пропустить одно кормление, чем допустить аспирацию.
После проверки положения поднимите изголовье кровати на 30-45 градусов. В таком положении близкий должен оставаться во время всего кормления и ещё 30-60 минут после него - это снижает риск заброса смеси в пищевод и лёгкие.
Кормление через зонд: температура, объём, скорость
Питание через зонд дома проводится специальными готовыми смесями (Нутрикомп, Нутризон, Фрезубин и аналоги) или натуральным жидким питанием, согласованным с врачом. Готовые смеси предпочтительнее: у них точно известны калорийность и состав, они не забивают трубку.
Несколько правил, которые важно соблюдать каждый раз:
- Температура смеси - 37-38°C, близкая к температуре тела. Холодная смесь вызывает спазм и диарею, горячая - ожог слизистой. Проверяйте температуру термометром или запястьем.
- Разовый объём - обычно 250-400 мл, точный объём назначает врач. Не превышайте его: переполненный желудок увеличивает риск рвоты и аспирации.
- Скорость введения - медленно, 20-30 мл в минуту. На 300 мл смеси уходит около 10-15 минут. Не вводите смесь быстро - это главная причина вздутия и рвоты при зондовом питании.
- Частота кормлений - обычно 4-6 раз в сутки, по назначению врача. Ночью желудку нужен отдых.
- Перед введением смеси проверьте остаточный объём: аспирируйте содержимое желудка. Если остаток больше 150 мл - кормление отложите на 1-2 часа и сообщите врачу или медсестре.
Если близкий получает питание через гравитационную систему (капельно), следите за скоростью по шкале на трубке. При использовании шприца Жане вводите смесь плавно, без резких движений поршнем.
Уход за назогастральным зондом: промывание и гигиена
После каждого кормления зонд нужно промыть - это предотвращает засорение и размножение бактерий внутри трубки. Введите 30-50 мл кипячёной воды комнатной температуры через шприц, медленно. Перед промыванием и после - закройте зонд заглушкой или зажимом.
Несколько правил ухода, которые нужно соблюдать ежедневно:
- Промывайте зонд водой после каждого кормления и после введения лекарств.
- Лекарства вводите только в жидкой форме или растворёнными - таблетки могут засорить трубку. Каждый препарат вводите отдельно, между ними - 5-10 мл воды.
- Меняйте лейкопластырную фиксацию зонда на носу каждый день. Кожу под пластырем протирайте влажной салфеткой и просушивайте.
- Осматривайте слизистую ноздри, через которую проходит зонд: покраснение, отёк или выделения - повод сообщить медсестре.
- Полость рта у лежачего пациента нуждается в гигиене даже при зондовом питании: протирайте дёсны, язык и щёки влажным тампоном 2-3 раза в день, увлажняйте губы.
Шприцы для кормления и промывания меняйте раз в сутки. Ёмкости для смеси мойте после каждого использования. Готовую смесь храните в холодильнике не более 24 часов, перед кормлением подогревайте нужный объём, не весь запас сразу.
Признаки проблем: когда остановиться и вызвать помощь
Большинство осложнений при зондовом питании можно заметить вовремя, если наблюдать за близким во время и после кормления. Остановите введение смеси и вызовите медицинскую помощь, если появился хотя бы один из следующих признаков:
- Кашель во время кормления - возможное попадание смеси в дыхательные пути (аспирация). Это экстренная ситуация.
- Рвота или позывы к рвоте - желудок переполнен или смесь введена слишком быстро.
- Выраженное вздутие живота - нарушение эвакуации из желудка, возможен парез кишечника.
- Затруднённое дыхание, синюшность губ - признаки аспирации, вызывайте скорую немедленно.
- Зонд сместился: метка на трубке у носа изменила положение, зонд стал заметно длиннее или короче снаружи.
- Смесь не поступает или поступает с трудом - трубка засорилась. Не давите на поршень с усилием, попробуйте промыть водой. Если не помогло - нужна замена зонда.
Для лежачих пациентов аспирация особенно опасна: кашлевой рефлекс у них часто снижен, и проблема может не проявляться явно. Обращайте внимание на повышение температуры и учащение дыхания в течение нескольких часов после кормления - это косвенные признаки аспирационной пневмонии.
Зондовое питание дома - это навык, который вырабатывается за несколько дней. Первые кормления лучше проводить вместе с медсестрой, которая покажет правильную технику и ответит на вопросы. Если вы ухаживаете за близким с инсультом, онкологическим заболеванием или деменцией и не уверены в своих действиях - обратитесь в патронажную службу «Сиделкин». Медсестра приедет, проведёт первые кормления вместе с вами и объяснит, на что обращать внимание именно в вашей ситуации. Напишите или позвоните нам - ответим в течение часа.
Частые вопросы
Что можно вводить через назогастральный зонд?
Готовые энтеральные смеси (Нутризон, Нутрикомп, Фрезубин и аналоги), назначенные врачом, или натуральное жидкое питание - протёртые супы, кефир, разбавленные соки - если это согласовано с врачом. Смесь должна быть полностью однородной, без комков, иначе зонд засорится. Самостоятельно менять состав или концентрацию питания нельзя.
Как часто нужно менять назогастральный зонд?
Полихлорвиниловые зонды меняют каждые 7-10 дней, силиконовые - раз в 30 дней. Точный срок указывает врач. Замену проводит медсестра. Если зонд засорился, потемнел или выпал раньше срока - вызывайте медсестру, не ждите плановой замены.
Близкий закашлялся во время кормления - что делать?
Немедленно остановите введение смеси и перекройте зонд зажимом. Придайте пациенту положение на боку или усадите, если возможно. Если кашель не прекращается, появилось затруднение дыхания или синюшность губ - вызывайте скорую. Кашель во время кормления - возможный признак попадания смеси в дыхательные пути, это экстренная ситуация.
Можно ли вводить лекарства через назогастральный зонд?
Да, но только в жидкой форме или растворёнными в воде - по назначению врача. Каждый препарат вводите отдельно, между ними промывайте зонд 5-10 мл воды. Не дробите таблетки с кишечнорастворимой оболочкой и капсулы с гранулами - они могут засорить трубку или потерять эффективность.
